Врач-терапевт участковый Банников О.Ю. о Пневмонии

Пневмони́я   (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

1. Классификация

Пневмония может быть

• очаговой  — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
• сегментарной  — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
• долевой  — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
• сливной  — слияние мелких очагов в более крупные.
• тотальной  — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть  односторонней , если поражено только одно лёгкое, и  двусторонней , если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Различают также

• Внебольничную пневмонию
• Госпитальную пневмонию
• Вторичную пневмонию

Существуют отдельные виды пневмоний, вызванные разными возбудителями.

К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции.

Патологическая анатомия

При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий:

  1. В первой стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудативной жидкости.
  2. Во второй стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеолы вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения.
  3. Третья стадия характеризуется преобладанием лейкоцитов над эритроцитами в экссудате. Эта стадия называется серым опеченением.
  4. Последняя стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. Первая стадия продолжается 1-3 дня, вторая и третья — по 3-5 дней, разрешение наступает к 7-11 дню болезни.

Диагностические методы исследования

Основные

  • Рентгенография грудной клетки
  • Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
  • Посев мокроты на питательные среды
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Исследование газового состава крови
  • Дополнительные

  • Компьютерная томография грудной клетки
  • Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
  • Бронхоскопия с биопсией
  • Посев крови на питательные среды
  • Выявление специфических антител
  • Биопсия лёгкого
  • Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии
  • Анализ мочи
  • Лечение пневмонии

    Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняется плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия:уфо, вибрационный массаж, лфк, парафин, озокерит.

    При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра),макролидов, тиенам меропенем. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является анализ мокроты и данные рентгенографии грудной клетки.

    Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций

    Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность  предотвратить развитие пневмококковой инфекции».  Пневмококк является причиной до 76 % внебольничных пневмоний у взрослых.

    Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы:

  • всем лицам 65 лет и старше;
  • лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, легких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печени, страдающими алкоголизмом;
  • лицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, так как лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миелома, ВИЧ-инфекция, заболевания селезенки или аспления, при трансплантации органов;
  • лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков);
  • взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, и курильщикам;
  • лицам, длительно пребывающих в детских коллективах.
  • Осложнения

    Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

    Прогноз

    С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. Кишечная флора после приема антибиотиков, в большинстве случаев, восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. Для профилактики дисбактериоза желательно произвести курс восстановления кишечной микрофлоры. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к летальному исходу.

     
    По теме
    12 ноября - Всемирный день борьбы с пневмонией. Главная его цель - повысить осведомленность граждан о данном заболевании, его возможных последствиях и способах их предотвращения.
    12.11.2018
     
    12 ноября – Всемирный день борьбы с пневмонией - Госпиталь для ветеранов войн Ежегодно 12 ноября отмечается Всемирный День борьбы с пневмонией. Праздник создан при помощи объединения международных правительственных и частных организаций, фондов и людей-активистов.
    12.11.2018
    Ежегодно 12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией. Пневмония - серьезное заболевание чаще всего инфекционного характера, имеющее тяжелое течение и чреватое многими осложнениями.
    12.11.2018
     
    В 2017 году в Кишиневе арестовали лидера молдавского наркосиндиката Олега Прутяну по кличке Борман. Его картель ввозил в Россию крупные партии гашиша из Марокко. Фото: кадры оперативной съемки - Комсомольская правда Корреспонденты «Комсомолки» разбирались, зачем нам такие мигранты [инфографика] Александр РОГОЗА Семен ЕЛЕНИН Николай Греку, Раду Кэлугэрян, Влад Мокану, Ион Крихан, Сергей Ончу и еще полдюжины фамилий.
    17.11.2018 Комсомольская правда
    В Пензе на улице Мира 16 ноября около 14.00 произошло очередное дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля сервиса «Яндекс.Такси».
    16.11.2018 Пензенская Правда
    «Таланты России – XXI век» - Газета Наша газета - Бессоновские известия 10  и 11 ноября 2018 года в г. Пенза проходил  Всероссийский  фестиваль – конкурс детского и молодежного творчества  «Таланты России – XXI век».
    17.11.2018 Газета Наша газета - Бессоновские известия
    «Пока горят мерцающие свечи» - Газета Наша газета - Бессоновские известия День рождения - замечательный  праздник,  а отметить 200-летний юбилей - это и вовсе знаменательное событие!
    17.11.2018 Газета Наша газета - Бессоновские известия
    Эстрадные и народные танцы, песни о дружбе, добре и мире представили своему зрителю юные жители нашего района на фестивале детского творчества «Лопатинские звёздочки – 2018», который состоялся в районном Доме культуры.
    16.11.2018 Газета Наше Слово
    За шахматной доской скучно не было… - Газета Наша газета - Бессоновские известия В минувшее воскресенье в Центре детского творчества состоялся районный турнир по шахматам, посвященный Дню народного единства.
    17.11.2018 Газета Наша газета - Бессоновские известия
    Команды ПГУ вышли в финал региональной лиги КВН - ПГУ 14 ноября в Пензе прошел полуфинал региональной лиги «СУРА». Пензенский государственный университет представляли две команды: «Пенза-I» (ИФФ ПГУ) и «Шарашкина контора "7 бит"» (ФВТ ПГУ).
    17.11.2018 ПГУ
    Завершился девятый сезон проекта «Ковчега сказок» - Законодательное Собрание Заместитель председателя Законодательного Собрания Пензенской области Владимир Полукаров поприветствовал участников последнего в этом году мероприятия проекта «Ковчега сказок - 2018»,
    17.11.2018 Законодательное Собрание
    10 ноября пачелмские спортсмены в родном бассейне принимали гостей. Здесь прошло  открытое Первенство по плаванию “День спиниста”.
    16.11.2018 Газета Родная земля
    Все команды были разбиты на четыре подгруппы. Нашим девочкам пришлось состязаться с опытными соперницами из Пензы, причём областная школа выставила две команды, и все они вошли в одну подгруппу.
    16.11.2018 Газета Сельская новь
    15 ноября - Международный день отказа  от курения - ГБУЗ Башмаковская ЦРБ Цель этого дня  – напомнить всем людям на планете о негативном влиянии курения на здоровье человека, напомнить курильщикам о том, что они подвергают этому влиянию не только себя, но и окружающих людей, в том числе детей.
    16.11.2018 ГБУЗ Башмаковская ЦРБ
    Здание пилорамы, выложенное из пеноблока, сгорело в селе Кувак-Никольском Нижнеломовского района Пензенской области вечером в минувшую пятницу, 16 ноября.
    17.11.2018 ИА PenzaNews